La celiaquía es una enfermedad autoinmune sistémica desencadenada por la exposición al gluten en individuos genéticamente predispuestos. Su prevalencia ronda el 1% de la población general, aunque un gran número de casos permanece sin diagnosticar debido a la heterogeneidad de su presentación clínica.
En los últimos años, ha cobrado una importancia vital la relación entre la celiaquía no diagnosticada y la infertilidad, los abortos de repetición y los fallos de implantación, especialmente dentro del ámbito de la reproducción asistida.
Mecanismos fisiopatológicos: Inflamación y receptividad
El vínculo entre celiaquía y alteraciones reproductivas se explica a través de diversos mecanismos. En primer lugar, la ingesta de gluten desencadena una respuesta inmunitaria anómala que genera un estado de inflamación sistémica. Este entorno inflamatorio puede interferir directamente en:
- La función ovárica.
- La calidad de los ovocitos.
- La receptividad endometrial.
El impacto de las deficiencias nutricionales en la fertilidad
A la alteración inmunológica se suma el impacto de la malabsorción intestinal debida al daño de las vellosidades. Las deficiencias de micronutrientes como el hierro, ácido fólico, vitamina D, vitamina B12 y zinc son particularmente relevantes, ya que participan en procesos esenciales como la síntesis de ADN, la ovogénesis y la espermatogénesis.
En mujeres con celiaquía no diagnosticada, se ha descrito un mayor riesgo de menarquia tardía y amenorrea. Además, estos déficits contribuyen a un endometrio menos receptivo y a un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como el parto prematuro y el bajo peso al nacer.
Salud reproductiva masculina y celiaquía
Aunque ha sido menos estudiada, existen evidencias claras del impacto en varones. Se ha descrito oligozoospermia (bajo recuento espermático), hipogonadismo secundario y alteraciones en la cromatina espermática.
El incremento de la fragmentación del ADN espermático, debido a deficiencias de zinc y selenio, es un factor crítico que puede comprometer el éxito de los tratamientos de fertilidad.
Relevancia en los procesos de Reproducción Asistida (FIV)
Desde el punto de vista epidemiológico, la prevalencia de celiaquía en mujeres con infertilidad es casi tres veces mayor que en la población general. Un endometrio con inflamación crónica y deficiencias nutricionales puede comprometer la implantación embrionaria, contribuyendo a fallos repetidos en ciclos de FIV.
Por tanto, el cribado de enfermedad celíaca debería considerarse de forma sistemática en pacientes con:
- Infertilidad inexplicada.
- Abortos recurrentes.
- Fallos de implantación.
- Varones con anomalías seminales de etiología no determinada.
Conclusiones: El impacto positivo de la dieta sin gluten
La instauración de una dieta estricta sin gluten no solo mejora la salud digestiva, sino que se asocia con la recuperación del ciclo menstrual, la mejora de parámetros seminales y un incremento en la tasa de embarazos evolutivos. Estos efectos suelen observarse entre seis y doce meses después del inicio del tratamiento nutricional.
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